Tahap Kolesterol Anda Tidak matter

Bagaimana anda dan kardiologi anda boleh mengira risiko jantung anda

bersama “baik” dan “buruk” tahap kolesterol mitos tidak benar

Kita semua telah mendengar sepanjang beberapa dekad yang lalu bahawa tahap kolesterol seseorang meramalkan risiko serangan jantung dan strok. Pesakit sering bertanya kepada saya, “Bagaimana saya boleh mempunyai penyakit jantung – tahap kolesterol saya adalah perkara biasa?” atau melaporkan kepada saya, “Saya tidak perlu bimbang kerana kolesterol baik saya adalah tinggi”. Sebagai pakar kardiologi, Saya mempunyai kedua-dua berita buruk dan baik: tahap kolesterol anda tidak kira!

Seperti yang anda mungkin sudah tahu, kolesterol adalah sejenis lemak yang terdapat dalam semua sel-sel dan adalah percuma terapung dalam darah pada molekul dipanggil lipoprotein. Kedua-dua yang paling biasa lipoprotein ini yang mengandungi kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (juga dikenali sebagai LDL) yang membawa kolesterol ke tisu (“kolesterol tidak baik”), dan lipoprotein ketumpatan tinggi (juga dikenali sebagai HDL) yang membawa kolesterol ke hati yang hendak dibuang dari badan (“kolesterol baik”).

Kolesterol dibawa oleh LDL boleh menyerang dinding saluran darah dan membawa kepada keradangan dalam dinding saluran darah. Kolesterol dengan cara ini membentuk konstituen utama “plak” yang membina dalam dinding saluran darah, khususnya dalam dinding arteri yang membawa oksigen yang mengandungi darah kepada organ-organ seperti jantung dan otak anda. Plak ini boleh meningkatkan saiz untuk akhirnya membawa kepada “tersumbat” arteri, atau plak boleh “pecah” yang menyebabkan darah terdekat plak pecah beku. Dalam hati, keadaan ini membawa kepada sakit dada (kadang-kadang dirujuk sebagai “angina”), sesak nafas, atau serangan jantung. Di kepala dan leher, tersumbat atau halangan arteri membawa kepada strok.

Mengapa maka adakah tahap kolesterol seseorang tidak kira?

paras kolesterol lipoprotein dalam aliran darah ditentukan oleh dua faktor utama. Yang pertama ialah penggunaan lemak yang mengubah tahap metabolisme kolesterol: terutamanya tepu dan lemak trans-tepu. Lemak tepu didapati terutamanya dalam makanan berasaskan haiwan seperti daging lemak, mentega, dan keju. Lemak trans-tepu dijumpai dalam makanan yang diproses seperti marjerin. Penentu utama yang lain untuk tahap kolesterol dalam diri seseorang adalah dari genetik, yang menentukan berapa banyak lipoprotein kolesterol mengedarkan terutamanya dengan menentukan berapa banyak kolesterol hati mampu untuk menghapuskan dari saluran darah.

lagi, kita tahu daripada data pemerhatian bahawa tahap ini hanya salah satu komponen risiko keseluruhan pesakit membangunkan plak dalam arteri, juga dikenali sebagai aterosklerosis. Sesetengah pesakit dengan apa yang kelihatan sebagai profil risiko kolesterol berfaedah (LDL rendah, HDL tinggi) masih mempunyai serangan jantung dan strok. Sebaliknya, kita semua tahu mereka yang mempunyai gaya hidup yang amat berat dan tahap kolesterol miskin, tetapi yang masih tidak mempunyai apa-apa kesan buruk. Yang demikian kerana sesungguhnya perubahan kolesterol pemakanan atau metabolisme kolesterol genetik sahaja boleh meramalkan kecenderungan dinding arteri untuk pembentukan plak, dan ia adalah pembentukan sebenar plak yang benar-benar menentukan pesakit individu risiko serangan jantung dan strok.

Kebanyakan pakar perubatan itu mencari cara lain daripada tahap kolesterol semata-mata untuk menentukan risiko pembentukan plak. Kaedah biasa adalah dengan “kalkulator risiko”, yang disahkan (dibuktikan oleh kajian) kaedah menganggar risiko individu pesakit menggunakan faktor-faktor risiko yang diketahui untuk membangunkan aterosklerosis. Kalkulator risiko paling biasa telah dikemaskini dalam 2013 oleh American College of Cardiology dan Persatuan Jantung Amerika, dan ia menggunakan bukan sahaja tahap kolesterol, tetapi juga umur, seks, etnik, tekanan darah, status merokok, dan diabetes untuk membantu lebih mengukur risiko individu mendapat serangan jantung atau strok.

Apabila risiko pesakit dikira untuk melebihi 7.5% (bermakna risiko mendapat serangan jantung atau strok adalah lebih besar daripada 7.5% lebih seterusnya 10 tahun), maka kebanyakan doktor akan mencadangkan bahawa pesakit mempertimbangkan memulakan ubat dalam kelas yang dikenali sebagai statin untuk membantu menurunkan paras kolesterol pesakit untuk mengubah profil risiko mereka. Seorang pesakit dengan apa yang telah dianggap tahap kolesterol yang normal masih boleh dianggarkan mempunyai risiko yang cukup tinggi berdasarkan faktor-faktor lain dalam kalkulator risiko bahawa mereka akan diberitahu bahawa mereka perlu statin! Isunya ialah bahawa, sebagai doktor, Saya hanya boleh mengubah suai faktor risiko tertentu: Saya tidak boleh menukar umur pesakit, seks, atau etnik, tetapi saya boleh menurunkan paras kolesterol mereka — asas semua plak — dan diharapkan mengurangkan risiko.

Yang kedua, cara yang lebih teknologi, untuk menentukan risiko adalah dengan kajian pengimejan dipanggil Koronari Scan Kalsium. A Kalsium Scan Koronari adalah bukan-contrast, rendah-radiasi, imbasan CT jantung yang mengambil masa 30 saat untuk memperoleh dan kos kira-kira $50.

Imbasan jantung kemudiannya dikaji semula untuk bukti kalsium dalam arteri jantung; plak dalam arteri jantung calcifies atau parut dari masa ke masa dan mudah dilihat pada imbasan ini. Menggunakan perisian yang standard, jumlah plak calcified dijaringkan oleh proses automatik.

Gambar 1

skor kalsium koronari terdiri daripada sifar (normal) kepada beribu-ribu rendah (melihat Image 1 dan 2). Kerana puluhan ribu pesakit dengan markah yang berbeza telah diikuti selama bertahun-tahun, kita tahu bahawa skor kalsium koronari pesakit langsung ada hubung kait dengan risiko dari masa ke masa.

Gambar 2

imbasan Kalsium koronari lebih ramalan daripada kalkulator risiko kerana mereka terus mencari pembentukan plak dalam dinding arteri. Tidak ada ujian dalam bidang Cardiology yang boleh meramal prognosis yang lebih baik untuk pesakit daripada skor sifar pada Kalsium Koronari Scan. skor kalsium koronari lebih 300 di sisi lain secara amnya dianggap sebagai berisiko tinggi, dan kebanyakan doktor akan bersetuju bahawa apa-apa waran Rata terapi statin. Ia adalah satu perkara yang penting yang skor kalsium koronari sifar dalam kebanyakan kes menunjukkan pesakit yang tidak memerlukan ubat statin tidak kira berapa tinggi kolesterol diukur. Sebaliknya, Rata kalsium koronari yang tinggi menunjukkan bahawa merit pesakit statin penggunaan tanpa mengira tahap kolesterol diukur bagaimana rendah adalah.

Apa yang membuat semua ini?

Saya mendapati bahawa ramai pesakit akan cenderung untuk lebih menghargai tahap kolesterol mutlak mereka daripada keseluruhan profil risiko mereka. Manakala tahap ini adalah penting, mereka hanya memberitahu satu “bab” dalam apa yang intipati “buku cerita risiko jantung anda”.

akhirnya, anda sebagai pesakit dan saya sebagai penjagaan doktor mengenai risiko anda mendapat serangan jantung atau strok dan mengambil langkah-langkah untuk mengukur risiko yang tepat. Nombor-nombor pada ujian darah kolesterol anda memberitahu hanya sebahagian kecil daripada risiko yang. Sama ada melalui kalkulator risiko atau melalui Kalsium Koronari Scan, penilaian risiko adalah satu langkah penting dalam membantu untuk membuat keputusan jika risiko anda (tidak tahap kolesterol anda!) perlu dirawat.

Ditulis oleh: Dr. Lance E. Sullenberger, Capital Cardiology Associates lembaga-diperakui pakar perubatan jantung.